Ιωαννης Καφεζας

Οι αιμορροΐδες και οι παγίδες που (ίσως) κρύβουν.

In Ιατρικά Θέματα,Παθολογικα,Χειρουργικα on Σεπτεμβρίου 12, 2013 at 10:33 πμ

HEMO 3

πονούν οι αιμορροϊδες;

//////////////////////////////////////////////

Για εκείνους που δεν έχουν την δυνατότητα αλλά έχουν την ανάγκη μιας ιατρικής επίσκεψης, ο ιατρός θα δέχεται κάθε Τετάρτη από τις 9 το πρωί έως τις 12 το μεσημέρι και κάθε Σάββατο από 5:30, με ένα (1) ευρώ αμοιβή προκειμένου να εκδίδεται νόμιμη απόδειξη. Οι ενδιαφερόμενοι πρέπει να κλείνουν ραντεβού στο 2610. 222 738.

//////////////////////////////////////////////

Ως ‘’αιμορροΐδες’’ περιγράφουμε δύο αγγειακές (φλεβικές) δομές, οι οποίες είναι:

·         το εσωτερικό αιμορροϊδικό πλέγμα και

·         το εξωτερικό αιμορροϊδικό πλέγμα.

Και τα δυο αυτά πλέγματα είναι φυσιολογικές ανατομικές δομές που υπάρχουν από την γέννηση μας και βρίσκονται στο ανώτερο μέρος του πρωκτικού σωλήνα του ανθρώπου (τελικό τμήμα του παχέος εντέρου)

Οι αιμορροϊδικές αυτές φλέβες είναι χρήσιμες όταν είναι φυσιολογικές γιατί συμβάλλουν στην απαιτούμενη εγκράτεια, συμβάλλουν στην ύπαρξη μιας στερεάς δομής στο ‘’δάπεδο’’ της λεκάνης, επιπλέον δε ολοκληρώνουν την σύγκλειση του πρωκτικού σωλήνα.

Αν υποστούν διάταση, αν δηλαδή χάσουν την αρχική μορφή τους και ‘’φουσκώσουν’’, τότε θα δημιουργηθούν συμπτώματα και ενοχλήσεις. Μιλάμε τότε για αιμορροϊδοπάθεια.

HEMO 1

εσω και εξω αιμοροϊδικό φλεβικό πλέγμα. Αριστερά ώς έχει φυσιολογικά, δεξιά όταν »φουσκώνουν» οι φλέβες. 

Στην πράξη, μιλώντας για πάσχουσες αιμορροΐδες αναφερόμαστε στις εσωτερικές φλέβες και σπανιότερα στις εξωτερικές.

Η αιμορροϊδοπάθεια ή αιμορροϊδική νόσος είναι πολύ συχνό πρόβλημα, το πιο συχνό από εκείνα που αφορούν την περιοχή του πρωκτικού σωλήνα.

Το 50 έως 80% των ενηλίκων θα παρουσιάσει κάποια ενόχληση από τις αιμορροΐδες του, τουλάχιστον μια φορά στη ζωή του.

Αυτό συμβαίνει λόγω της στάσης του αίματος στο εσωτερικό πλέγμα των φλεβών.

Τα αίτια αυτής της φλεβικής στάσης αίματος μπορεί να είναι :

·         η υπερτονία των σφιγκτήρων

·         η κακή κυκλοφορία του αίματος,

·         η χρόνια δυσκοιλιότητα και η χρόνια διάρροια

·         η διόγκωση του προστάτη

·         η κληρονομική προδιάθεση (;)

·         διάφορα αθλήματα ή διάφορα επαγγέλματα που απαιτούν αύξηση ενδοκοιλιακής πίεσης (πχ. Άρση Βαρών, εργάτες και αχθοφόροι)

·         η κύηση και ο τοκετός

·         η κατάχρηση υποκλυσμών ή υπόθετων

·         η κατάχρηση αλκοόλ, μπαχαρικών και (ίσως) σοκολάτας

 Όταν αυτή η στάση είναι μόνιμη ή και επαναλαμβάνεται συχνά, προκαλεί τελικά χαλάρωση του πλέγματος από τη θέση του. Οι φλέβες μαζί με τον βλεννογόνο που τις καλύπτει δε είναι πλέον καθηλωμένες στο τοίχωμα αλλά προπίπτουν, δηλαδή προβάλουν πέφτοντας προς τα έξω. Αυτό στην αρχή γίνεται κατά περιόδους και προοδευτικά, γίνεται μόνιμα.

Ενίοτε στάση φλεβικού αίματος μπορεί να έχουμε σε περιπτώσεις :

·         Κακοήθειας του ορθού

·         Κακοήθειας των γεννητικών οργάνων

·         Χρόνιες ενδο πυελικές φλεγμονές

Φυσικά, στις περιπτώσεις αυτές κυριαρχούν τα συμπτώματα της βασικής νόσου.

Οι πάσχουσες αιμορροΐδες διακρίνονται σε 4 επίπεδα ή στάδια (*).

(*) Πρόκειται για μια προοδευτική αύξηση της διόγκωσης των αιμοροϊδικών φλεβών. Σκεφτείτε το σαν μια σαμπρέλα ποδηλάτου που κλατάρισε κάνοντας ‘’μάγουλο’’ ή όπως ιατρικά λέγεται όζο. Όσο περνά ο καιρός το μάγουλο αυτό μεγαλώνει . Έτσι:

·         Στο 1ο ανήκουν αυτές που είναι ορατές μόνο με το ενδοσκόπιο (ένας ή περισσότεροι όζοι)

·         Στο 2ο ανήκουν εκείνες που οι όζοι ‘’βγαίνουν έξω’’ μόνο περιοδικά κατά την κένωση και ανατάσσονται αυτόματα.

·         Στο 3ο στάδιο οι αιμορροΐδες μπορεί να ‘’βγαίνουν’’ κατά την κένωση, το βάδισμα, το έντονο βήξιμο, την ανύψωση βάρους, την όρθια στάση κλπ. Δεν ανατάσσονται αυτομάτως αλλά μόνο με τη βοήθεια του χεριού του ίδιου του ασθενούς.

·         Στο 4ο στάδιο όπου βγαίνουν έξω μόνιμα και δεν είναι ανατάξιμες.

Η διάκριση σε στάδια έχει ιδιαίτερη σημασία.

Θα καθορίσει αν χρειασθούν μόνο φάρμακα και συντηρητική θεραπεία (πρώτο και δεύτερο)

ή αν το χειρουργείο είναι αναγκαίο (τρίτο και τέταρτο).

 Ποιά είναι τα συμπτώματα;

Η κλινική εικόνα με την οποία μπορεί να εκδηλωθούν οι αιμορροΐδες είναι συνήθως η αιμορραγία. Το αίμα είναι κόκκινο και ‘’ζωντανό’’ διότι έρχεται από πολύ χαμηλά και ο Fe που περιέχεται στην αιμοσφαιρίνη ‘’δεν πρόλαβε να σκουριάσει’’. (για αυτό όσο πιο σκούρο είναι το αίμα, τόσο ψηλότερα αναζητάμε την αιτία προέλευσης του)

Αν ο ασθενής δείξει αμέλεια και για μεγάλο χρονικό διάστημα έχει απώλειες, μπορεί να προκύψει σιδηροπενική αναιμία.

Πόνος δεν υπάρχει. Ο πάσχων αισθάνεται μόνο δυσφορία και πληρότητα (μπούκωμα)  στον πρωκτό.

Αν ο ασθενής λέει πως πονάει, τότε:

Ή επί εδάφους αιμορροΐδων έχει θρόμβωση

Ή έχει πρωκτικό απόστημα

Ή δεν αιμορραγεί από αιμορροΐδες (ίσως ραγάδα δακτυλίου)

Έκκριση υδαρής ή βλεννώδης θα παρατηρηθεί συνήθως στο 3ο και 4ο στάδιο καθώς και κνησμός του πρωκτικού δακτυλίου λόγω των εκκρίσεων και της δερματίτιδας που θα προκύψει.

Σπάνια (αλλά επικίνδυνη) επιπλοκή είναι η πυλαιοφλεβίτιδα που σημαίνει επέκταση θρόμβωσης και φλεγμονής στην πυλαία φλέβα.

Πώς αντιμετωπίζουμε τις αιμορροΐδες;

Στο μεγαλύτερο ποσοστό τους (80-90%), αντιμετωπίζονται συντηρητικά, δηλαδή με οδηγίες και φάρμακα ενώ το υπόλοιπο ποσοστό θα χρειαστεί κάποιο είδος επεμβατικής μεθόδου ή χειρουργική αφαίρεση.

Επειδή οι αιμορροΐδες είναι δομικά ανατομικά στοιχεία με σημαντικό ρόλο στην εγκράτεια (ειδικά των αερίων και των υγρών), χρειάζεται μεγάλη προσοχή σε κάθε επεμβατικό χειρισμό ώστε να μείνει όσο το δυνατόν ανέπαφη η ανατομία της περιοχής. Αυτό απαιτεί χειρουργό με ικανότητες και εμπειρία.

Οι περισσότεροι ασθενείς με αιμορροΐδες 1ου ή 2ου βαθμού μπορούν να αντιμετωπισθούν από τον γιατρό τους με απλούς τρόπους. Θα χρειασθεί:

·         Ρύθμιση της εντερικής λειτουργίας και της αφόδευσης.

·         Γενικές οδηγίες

·         Διαιτολογικές συμβουλές ( φυτικές ίνες, άφθονα υγρά, αποφυγή κατάχρησης ουσιών που διεγείρουν το έντερο όπως καφές, τσάι, αλκοολούχα ποτά και μπαχαρικά)

Χορηγούνται αν χρειασθεί και διάφορα φάρμακα για να ενδυναμωθεί η ‘’αντοχή’’ των φλεβικών τοιχωμάτων στις πιέσεις, να υποχωρήσει τυχόν φλεγμονή και να καθηλωθεί ο βλεννογόνος και οι φλέβες στον μυϊκό χιτώνα χωρίς να ευνοείται η πρόπτωση.

Καθήλωση των αιμορροΐδων μπορεί να γίνει και με μηχανικό, χημικό ή θερμικό τρόπο. Χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι όπως η σκληροθεραπεία με ενέσεις, η απολίνωση με ελαστικά  δακτυλίδια, η κρυοθεραπεία, η φωτοπυξία με χρήση υπερύθρων κλπ.

Ριζική μέθοδος αντιμετώπισης όμως είναι η χειρουργική και έχει ένδειξη για αιμορροΐδες 3ου και κυρίως 4ου βαθμού.

Σήμερα με την βοήθεια του laser έχουμε μικρότερο τραύμα, καλύτερη αιμόσταση, μείωση χρόνου επέμβασης και άμεση επιστροφή του ασθενή στο σπίτι χωρίς τις παλαιότερες επιπλοκές.

Μια πιο πρόσφατη χειρουργική τεχνική (τεχνική Longo) υπόσχεται πολλά, αλλά απομένει να αξιολογηθεί περισσότερο.

δείτε και:

Αιμορροϊδες και επικίνδυνα λάθη

Θρόμβωση αιμορροΐδας, ένας αθώος τρομοκράτης

Οι αιμοροίδες και οι θεραπείες που διαθέτουμε 

Προκαλούν οι αιμορροΐδες καρκίνο;

Σχολιάστε

Εισάγετε τα παρακάτω στοιχεία ή επιλέξτε ένα εικονίδιο για να συνδεθείτε:

Λογότυπο WordPress.com

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό WordPress.com. Αποσύνδεση / Αλλαγή )

Φωτογραφία Twitter

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό Twitter. Αποσύνδεση / Αλλαγή )

Φωτογραφία Facebook

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό Facebook. Αποσύνδεση / Αλλαγή )

Φωτογραφία Google+

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό Google+. Αποσύνδεση / Αλλαγή )

Σύνδεση με %s

Αρέσει σε %d bloggers: